Chirurgie de reconstruction mammaire : Options, avantages et obstacles
Un diagnostic de cancer du sein réorganise rapidement les priorités d’une femme. Outre les traitements possibles, tels que l’hormonothérapie, la chimiothérapie et la radiothérapie, la plupart des femmes subissent également un traitement chirurgical qui peut inclure une tumorectomie ou une mastectomie.
Une fois qu’un traitement réussi incluant une mastectomie est terminé, que se passe-t-il ? Pour certaines femmes, le rétablissement passe par la restauration d’une partie d’elles-mêmes qui a été enlevée.
Malgré les avantages psychosociaux démontrés que la chirurgie de reconstruction mammaire peut apporter, certaines femmes ne connaissent pas toutes les options qui s’offrent à elles, ou ne savent pas qu’elles sont candidates à une reconstruction.
Jessica Hsu, M.D., Ph.D., chirurgienne plasticienne au Michigan Medicine, affirme que la sensibilisation est essentielle pour que les femmes puissent faire des choix éclairés sur la façon de procéder après le traitement du cancer.
« C’est une décision très personnelle. L’important, c’est d’avoir une conversation sur toutes les options », dit Mme Hsu.
Les options de la chirurgie de reconstruction mammaire
Le Michigan Medicine dispose d’une clinique intégrée de soins du sein, et chaque femme chez qui on diagnostique un cancer du sein se voit proposer une consultation de chirurgie plastique. Lorsqu’une patiente décide d’entreprendre une reconstruction mammaire après une mastectomie totale, elle se verra probablement proposer l’une des deux principales procédures offertes à la clinique : La reconstruction mammaire par implants ou la reconstruction mammaire par tissus naturels (également appelée autologue).
La reconstruction mammaire par implants utilise des implants contenant soit du silicone soit du sérum physiologique. La période de récupération est plus courte et c’est la plus courante des deux procédures. Des complications liées aux implants peuvent toutefois survenir, notamment dans le cas des femmes qui doivent subir des radiations dans le cadre de leur traitement contre le cancer.
La reconstruction mammaire par tissus naturels consiste à déplacer des tissus d’une autre partie du corps – le plus souvent l’abdomen de la patiente – et à utiliser ce lambeau de tissu pour reconstruire un monticule mammaire. C’est une procédure que Paige Myers, chirurgien plasticien au Michigan Medicine, est spécialisée dans la réalisation. Myers est formée à la chirurgie microvasculaire, qui est nécessaire pour reconnecter l’approvisionnement en sang du tissu donneur au site de reconstruction dans certains cas.
La reconstruction mammaire à l’aide de tissus naturels est généralement une intervention plus lourde, avec un temps de récupération plus long et un taux de complications immédiates plus élevé. L’avantage est qu’elle offre aux femmes des seins d’apparence plus naturelle, avec des tissus qui évoluent avec leur corps et moins d’interventions chirurgicales futures.
« Les avantages de la chirurgie de reconstruction mammaire autologue chez les personnes qui sont candidates aux deux techniques sont généralement une plus grande longévité de la reconstruction. es patientes ont besoin de moins de révisions à l’avenir. C’est votre propre tissu, il vieillit donc naturellement avec vous », explique Myers.
Bien sûr, une option consiste à ne pas avoir recours à la chirurgie de reconstruction pour recréer des monticules mammaires. Comme pour toutes les options, il s’agit d’un choix personnel, que les femmes doivent également prendre en considération.
« On a beaucoup écrit sur les femmes plates et fabuleuses, qui sont une forme de reconstruction mammaire », explique Mme Hsu. « Souvent, elles ont encore des préoccupations esthétiques concernant leur peau et nous nous impliquons dans ces cas-là. »
Les avantages de la reconstruction mammaire
Certaines femmes peuvent ne pas être intéressées par une nouvelle intervention chirurgicale après avoir subi une mastectomie. Hsu considère la reconstruction comme faisant partie du processus de traitement et de récupération, et souligne la confiance que les femmes gagnent après une reconstruction.
« Beaucoup de gens pensent que le but de la chirurgie est de restaurer uniquement la fonction, et ils oublient l’autre partie, qui est la forme », explique Hsu. « Aider une femme à avoir des seins symétriques après une chirurgie du cancer du sein, afin qu’elle se sente bien dans ses vêtements ou dans un maillot de bain, et qu’elle se sente davantage comme une femme avec des monticules mammaires, est vraiment important – et vraiment important pour moi. »
Myers a vu des exemples des effets puissants que la reconstruction mammaire peut avoir sur le bien-être mental d’une femme. Une patiente heureuse a un jour partagé une photo de son fils essayant d’allaiter à partir d’un sein reconstruit après son opération. Pour la mère et le fils, les choses semblaient familières d’une manière réconfortante.
Selon Mme Myers, une grande partie du parcours du cancer du sein implique une perte de contrôle, et donner aux femmes le pouvoir de déterminer à quoi ressemble leur corps après une mastectomie est un autre avantage.
« Le diagnostic du cancer, la thérapie et tout ce qui s’ensuit privent les patientes de beaucoup de choses », explique Mme Myers. « Avoir le contrôle de leur propre parcours de soins, et de ce qu’elles estiment être le mieux pour elles, est un autre avantage énorme. »
Les obstacles à la reconstruction mammaire
De nombreux obstacles empêchent les femmes de consulter ou d’avoir recours à la reconstruction mammaire. La surcharge d’informations est un problème pour les femmes qui reçoivent déjà un diagnostic de cancer du sein et le traitement qui s’ensuit.
Les consultations typiques de Hsu durent environ une heure. Les femmes repartent armées de brochures et sont suivies de près pour voir si elles ont d’autres questions. Il s’agit d’un processus complet, mais Mme Hsu pense qu’il est possible d’améliorer la façon dont les informations sont transmises.
